Os rins são estruturas complexas que desenvolvem uma série de funções importantes no organismo: excreção de metabólicos, regulação de água e sais, manutenção do equilíbrio ácido e secreção de uma variedade de hormônios e prostaglandinas. Por esse motivo, é importante reconhecer as patologias que atingem esse órgão.
ANATOMIA E HISTÓLOGIA:
Os rins estão localizados no espaço retroperitoneal da parede abdominal posterior, ao lado da coluna vertebral e na altura da 12ª vértebra torácica à terceira vértebra lombar. O rim direito é ligeiramente inferior por causa da posição do fígado.
O rim é envolvido por uma cápsula fibrótica e pode ser dividido em zona cortical e zona medular. Ele é composto por muitos túbulos uriníferos, e cada túbulo consiste em duas partes embriologicamente distintas: o néfron e o ducto coletor. O túbulo coletor conecta o túbulo contorcido distal aos segmentos corticais ou medulares dos ductos coletores.
Em cada rim há cerca de 600 a 800 mil néfrons, que, por sua vez, são formados pelo corpúsculo renal, túbulo contorcido proximal, partes delgado e espessa da alça de Henle e túbulo contorcido distal.
HISTÓLOGIA BÁSICA:
Os corpúsculos renais são compostos por um glomérulo e uma cápsula glomerular (de Bowman).
O glomérulo é uma coleção de vasos sanguíneos capilares contorcidos, unidos por uma matriz mesangial e suprido por uma arteríola aferente.
A cápsula de Bowman possui uma parede externa (parietal) e uma interna (visceral), que é composta por podócitos especializados, entre as duas paredes há o espaço de bowman.
A membrana basal glomerular dos capilares é continua com a da cápsula de Bowman, e ela é coberta externamente pelos podócitos e o seu interior é preenchido por capilares e matriz mesangial.
A principal barreira para a passagem de fluido da luz capilar para o espaço urinário é a lamina basal glomerular, o endotélio fenestrado e a lamina basal do podócito.
GLUMERULONEFRITE:
A glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma síndrome caracterizada por perda súbita da função renal, associada a achados laboratoriais típicos de síndrome nefrítica e, frequentemente, oligúria grave. Se não tratada leva à morte por insuficiência renal dentro de um período de semanas a meses.
O achado histopatológico característico da glomerulonefrite rapidamente progressiva é a presença de crescentes.
É comumente associada à lesão glomerular grave com necrose e destruição da membrana basal glomerular e subseqüente proliferação de epitélios parietal.
Manifesta-se por hematúria, células vermelhas dismórficas e cilindros hemáticos no sedimento urinário, e proteinúria discreta a moderada. Semelhante ao da síndrome nefrítica, exceto pela oligúria e azotemia mais pronunciadas.
CLASSIFICAÇÃO:
Pode ser classificada em três tipos:
Tipo I- com doença por anticorpo anti-MBG (por exemplo, a síndrome de Goodpasture)
Tipo II- com deposição de imunocomplexos (por exemplo, Lúpus eritematoso sistêmico e glomerulonefrite pós-estreptocóccia)
Tipo III- sem depósitos imunes nem anticorpos anti-MBG, denominado pauci-imune.
A pauci-imune é a forma mais comum, representando mais de 80% dos casos.
Glomerulonefrite com Crescentes mediada por Anticorpos Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG)
Caracterizada por depósitos lineares de IgG e, em muitos casos, de C3 na membrana basal glomerular. O que desencadeia uma resposta inflamatória, provoca a rotura da membrana basal glomerular e ocasiona o desenvolvimento de glomerulonefrite proliferativa crescêntica.
Pode ser idiopática, no qual há o envolvimento renal ocorre na ausência da doença pulmonar.
Em alguns casos, os anticorpos também se ligam a membrana basal dos capilares alveolares dos pulmões, produzindo hemorragias pulmonares associadas a insuficiência renal. Isso é denominado Síndrome de Goodpasture.
Apresenta dois picos de incidência: terceira década de vida nos homens e partir dos 60 anos em mulheres.
Pacientes podem apresentar: quadro nefrítico, hemoptise, dispnéia e infiltrado alveolar difuso.
Tratamento: se for instituído antes da instalação da insuficiência renal grave a maioria dos pacientes recupera um grau considerável da função renal.
Glomerulonefrite com Crescentes Mediada por Imunocomplexos
Pode ocorrer devido a glomerulonefrite pós-estreptocócica, lúpus eritematoso sistêmico, nefropatia por IgA e púrpura de Heonch-Schonlein.
Na imunofluorescência há presença de um padrão granular característico dos doenças mediadas por imunocomplexos.
O microscópio eletrônico demonstra depósitos discretos.
O tratamento deve ser direcionado a doença precursora da glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Glomerulonefrite Pauci-imune com Crescentes
Definida pela falta de anticorpos anti-MGB ou pela deposição significativa de imunocomplexos.
Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) geralmente são encontrados no soro.
Pode ser limitada ao rim, chamada de idiopática, ou ser um componente de uma vasculite sistêmica, como na poliangiite microscópica ou granulomatose de Wegener.
Imunofluorescência para imunoglobulina e o complemento são negativos ou quase negativos.
Depósitos não são detectáveis por microscopia eletrônica.
TRATAMENTO:
Troca do plasma sanguíneo nos pacientes com glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG e doença de Goodpastures, e em alguns pacientes, com glomerulonefrite pauci-imune com crescentes associada a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA).
Em alguns casos, há necessidade de diálise ou transplante.
PROGNÓSTICO:
Relacionado com a fração de glomérulos envolvidos: pacientes com crescentes presentes em menos de 80% dos glomérulos tem melhor prognóstico.
Nenhum comentário:
Postar um comentário