MARCADORES DA FUNÇÃO TIREOIDIANA:

HORMÔNIO ESTIMULANTE DA TIREOIDE (TSH)

TIROXINA TOTAL (T4)

TIROXINA LIVRE (T4L)

TRIIODOTIRONINA TOTAL (T3)

TRIIODOTIRONINA LIVRE (T3L)

DEFINIÇÃO:

HORMÔNIOS ESTIMULANTES DA TIREÓIDE:

O TSH é uma glicoproteína secretada pela adenohipófise, tendo como principal efeito o de estimular a liberação de T3 e T4 pela tireoide. A secreção e os níveis séricos de TSH são controlados pelos níveis de T3 e T4 e pelo Hormônio Hipotalâmico Estimulador de Tireotrofina (TRH).

TIROXINA TOTAL T4:

A T4 é oprincipal produto secretado pela glândula tireoide. Liga-se à globulina ligadora de tiroxina (TBG), pré-albumina e albumina no sangue. A concentração de T4 geralmente reflete a atividade secretória da glândula Tireoide. Nos tecidos, sofre desiodação a T3, que produz ação hormonal e é responsável pela ação do hormônio.

TIROXINA LIVRE T4-LIVRE:

O T4 livre corresponde a uma pequena fração (0,02-0,04%) da tiroxina total (T4) que se encontra não ligada a proteínas. Na fração metabolicamente ativa é precursora do T3 (triiodotironina). É este nível de hormônio não ligado ou livre que se correlaciona com o estado funcional da tireoide na maioria dos indivíduos.

TRIIODOTIRONINA TOTAL-T3:

A T3 é produzida tanto na Tireoide como nos tecidos periféricos por desiodação de T4, sendo transportada, no soro, pela TBG, pela albumina e pela pré-albumina. Comparativamente à T4, o T3 tem maior atividade metabólica, meia- vida mais curta e menor afinidade pela TBG.

TRIIODOTIRONINA LIVRE- T3 L:

A maior parte do T3 circulante é ligada as proteínas; somente 0,3% existe na forma livre, não ligada. Em geral, as dosagens de T3 total e T3 livre apresentam boa correlação, só divergindo quando existem alterações significativas das proteínas carregadoras (gravidez, uso de anticoncepcionais e estrógenos e diminuição de TBG). Nessas circunstâncias, a fração livre retrata mais fielmente a condição tiroidiana.

INDICAÇÃO CLÍNICA:  

TSH: A dosagem do TSH é importante no diagnóstico de hipertireoidismo primário, sendo o primeiro hormônio a se alterar nessa condição.

T4: Reflete a atividade secretora. É útil no diagnóstico de hipo e hipertireoidismo;

T4 LIVRE: Exame útil na avaliação da função tireoidiana, particularmente em pacientes com suspeita de alteração na concentração de TBG;

T3: Exame útil na avaliação da função tireoidiana, particularmente em pacientes com suspeita de alteração na concentração de TBG; Útil no diagnóstico e no seguimento de indivíduos com hipertireoidismo;

T3 LIVRE: A medida do T3 e utilizada para diagnóstico e monitoramento do tratamento do hipertireoidismo.

PREPARO DO PACIENTE:

Jejum não obrigatório.

Em caso de uso de hormônio tiroidiano, colher o material antes da próxima dose ou no mínimo, quatro horas após a ingestão do medicamento.

OBSERVAÇÕES:

No hipotiroidismo primário, a concentração sérica de TSH está muito elevada. No hipotiroidismo secundário ou terciário, situação em que a produção dos hormônios da Tireoide é baixa devido à presença de lesões pituitárias ou hipotalâmicas, a concentração sérica de TSH é geralmente baixa.

Uma das causas mais comuns de hipertireoidismo subclínico, definido pela supressão das concentrações de TSH com níveis de T4 e T3 dentro da faixa de referência, é o tratamento com hormônio tireoidiano em doses excessivas.

A prevalência de hipotireoidismo na população idosa é elevada, superior a 14%, sendo necessária a triagem para a doença nesta faixa etária, usando a dosagem de TSH.

O hipotireoidismo subclínico, caracterizado pela elevação do TSH, com concentração sérica de T4 normal, tem sido reconhecido como fator de risco independente para aterosclerose e infarto agudo do miocárdio.

A determinação dos níveis de T4 livre é um teste sensível da função tireoidiana, não sofrendo influência da concentração de globulina carreadora de tiroxina (TBG).

No hipertireoidismo subclínico, por sua vez, tem-se redução do TSH e valores normais de T4L. A doença representa risco para fibrilação, osteoporose e progressão para hipertireoidismo franco.

A dosagem do T4 livre pode ser inadequada na presença de autoanticorpos antitoxina, fator reumatoide ou tratamento com heparina.

A determinação dos níveis séricos de T3 está indicada em indivíduos com TSH diminuído e T4 total ou livre dentro da faixa de referência. O teste é útil, portanto, na avaliação do hipertireodismo, particularmente da tireotoxicose.

Variações na concentração da globulina ligadora de tiroxina (TBG) e outras proteínas podem afetar os níveis de T3.

Podemos lembrar que o uso de drogas antitiroidianas, de bloqueadores de conversão periférica de T4 e de hormônios tiroidianos e presença no soro de anticorpos anti-T3 ou anti-IgG de camundongo podem alterar significativamente os níveis dessa fração.